Fendas orais no Sistema Único de Saúde Alagoas: definição de modelo para referência e contrarreferência em genética / Oral clefts in the Unified Health System Alagoar: defining a model for reference and counter reference in genetics

Fendas orais são malformações prevalentes, requerem cuidado multiprofissional do nascimento até a vida adulta, envolvendo promoção da saúde, prevenção de comorbidades e reabilitação clínico-cirúrgica. Em Alagoas, a atenção nesta área não está estruturada resultando em iniquidades e fragmentação do cuidado. Neste estudo foi concebido e testado um sistema de referência e contrarreferência em genética usando as fendas orais como modelo. MÉTODOS: (a) articulação com a Secretaria de Estado da Saúde para conceber o fluxo do sistema; (b) pactuação com gestores em maternidades dos municípios-alvo; (c) capacitação dos profissionais;(d) desenvolvimento de materiais informativos (formulários, manuais,cartazes etc.); (e) os dados dos pacientes foram coletados através da Cran Flow® durante as consultas médicas e analisados usando Microsof tExcel e Epi-Info™ . RESULTADOS: A partir da articulação entre os municípios-alvo e o Serviço de Genética Clínica, 50 pacientes foram referidos e contrarreferidosentre outubro/2014 e fevereiro/2016. Este número foi igual à soma de atendimentos oriundos da demanda espontânea à Genética no período 2010-2016. Em linhas gerais, as características genético-clínicas corroboraram a literatura. Chamou a atenção a baixa frequência dediagnóstico pré-natal inclusive em casos sindrômicos. Baixa escolaridade materna, recorrência familial e ingestão de álcool na gravidez foram os fatores de risco mais prevalentes. CONCLUSÕES: o sistema de referência e contrarreferência mostrou-se válido e passível de extensão a outros defeitos congênitos e estados brasileiros.Os resultados também forneceram subsídios para a construção de uma política de saúde voltada para as necessidades específicas de pessoas com fendas orais em Alagoas.

Oral clefts are prevalent malformations that demand multiprofessional carefrom birth up to adulthood. It involves health promotion, prevention ofcomorbidities and clinical and surgical rehabilitation. In Alagoas, there isno structured care in this setting resulting in iniquities and fragmentation of assistance. In this study, a reference and counter-reference system ingenetics was created and tested using oral clefts as a model. Methods: (a)articulation with State Health Secretary to conceive the system’s flow; (b)agreement between stakeholders and maternity hospitals in the targetcounties;(c) training of professionals; (d) development of informativematerials (forms, handbooks, posters etc.); (e) patients’ data were collectedthrough CranFlow® during medical appointments and analysed usingMicrosoft Excel e Epi-Info™. Results: From the articulation betweentarget-counties and the Service of Clinical Genetics, 50 patients werereferred and counter-referred between October/2014 and February/2016.That figure was equivalent to the sum of consultations from spontaneousdemand to the Genetics in the period 2010-2016. In general, clinicalgeneticcharacteristics corroborate the literature. Drew attention the lowfrequency of prenatal diagnosis including syndromic cases. Little maternaleducation, familial recurrence and alcohol consumption during pregnancywere the most prevalent risk factors. Conclusions: the reference andcounter-reference system showed up valid and capable of extension toother congenital defects and Brazilian states. The results also providedsubsidies for the construction of a health policy target to specific needs ofpeople with orofacial clefts in Alagoas.

Diagnostic implications of associated defects in patients with typical orofacial clefts / Implicações diagnósticas de defeitos associados em pacientes com fendas orofaciais típicas

ABSTRACT OBJECTIVES: To describe prevalence of associated defects and clinical-genetic characteristics of patients with typical orofacial clefts seen at a reference genetic service. METHODS: Descriptive study conducted between September of 2009 and July of 2014. Two experienced dysmorphologists personally collected and coded clinical data using a validated, standard multicenter protocol. Syndromic cases were defined by the presence of four or more minor defects, one or more major defects, or recognition of a specific syndrome. Fisher's exact and Kruskal-Wallis tests were used for statistics. RESULTS: Among 141 subjects, associated defects were found in 133 (93%), and 84 (59.5%) were assigned as syndromic. Cleft palate was statistically associated with a greater number of minor defects (p < 0.0012) and syndromic assignment (p < 0.001). Syndromic group was associated with low birth weight (p < 0.04) and less access to surgical treatment (p < 0.002). There was no statistical difference between syndromic and non-syndromic groups regarding gender (p < 0.55), maternal age of 35 years and above (p < 0.50), alcohol (p < 0.50) and tobacco consumption (p < 0.11), consanguinity (p < 0.59), recurrence (p < 0.08), average number of pregnancies (p < 0.32), and offspring (p < 0.35). CONCLUSIONS: There is a lack of information on syndromic clefts. The classification system for phenotype assignment adopted in this study has facilitated recognition of high prevalence of associated defects and syndromic cases. This system may be a useful strategy to gather homogeneous samples, to elect appropriate technologies for etiologic and genotype-phenotype approaches, and to assist with multiprofessional care and genetic counseling.

RESUMO OBJETIVOS: Descrever a prevalência de defeitos associados e as características genético-clínicas de pacientes com fendas orofaciais típicas (FOT) em um serviço de referência em genética. MÉTODOS: Estudo descritivo feito entre setembro/2009 e julho/2014. Os dados foram colhidos e codificados por dois observadores clínicos com experiência em dismorfologia, com protocolo validado em estudo multicêntrico. Presença de quatro ou mais defeitos minor, um ou mais defeitos major e diagnóstico de síndrome reconhecida foram critérios usados para classificar o caso como sindrômico. Usou-se teste exato de Fisher para análise de variáveis categóricas e o de Kruskal-Wallis para igualdade de médias. RESULTADOS: Entre 141 sujeitos, 133 (93%) apresentavam ao menos um defeito minor ou major associado, 84 (59,5%) classificados como sindrômicos. As fendas de palato estiveram associadas com maior número de defeitos minor (p < 0,0012) e com a classificação sindrômica (p < 0,01). O grupo sindrômico apresentou maior taxa de baixo peso (p < 0,04) e menor acesso a tratamento cirúrgico (p < 0,02). Não houve diferenças entre os grupos quanto ao gênero (p < 0,55), idade materna ≥ 35 anos (p < 0,50), ingestão de álcool (p < 0,50) e tabagismo (p < 0,11), consanguinidade (p < 0,59), recorrência familial (p < 0,08) e média de gestações (p < 0,32) e de filhos nascidos vivos (p < 0,35). CONCLUSÕES: Existe escassez de informações sobre fendas sindrômicas. O método de classificação fenotípica usado possibilitou a identificação de alta prevalência de defeitos associados e de casos sindrômicos. Esse método seria uma opção para homogeneizar amostras, determinar tecnologias com vistas à investigação etiológica e estudos de correlação genótipo-fenótipo, além de colaborar para intervenção multiprofissional e aconselhamento genético.

Diagnostic implications of associated defects in patients with typical orofacial clefts.

OBJECTIVES: To describe prevalence of associated defects and clinical-genetic characteristics of patients with typical orofacial clefts seen at a reference genetic service. METHODS: Descriptive study conducted between September of 2009 and July of 2014. Two experienced dysmorphologists personally collected and coded clinical data using a validated, standard multicenter protocol. Syndromic cases were defined by the presence of four or more minor defects, one or more major defects, or recognition of a specific syndrome. Fisher's exact and Kruskal-Wallis tests were used for statistics. RESULTS: Among 141 subjects, associated defects were found in 133 (93%), and 84 (59.5%) were assigned as syndromic. Cleft palate was statistically associated with a greater number of minor defects (p<0.0012) and syndromic assignment (p<0.001). Syndromic group was associated with low birth weight (p<0.04) and less access to surgical treatment (p<0.002). There was no statistical difference between syndromic and non-syndromic groups regarding gender (p<0.55), maternal age of 35 years and above (p<0.50), alcohol (p<0.50) and tobacco consumption (p<0.11), consanguinity (p<0.59), recurrence (p<0.08), average number of pregnancies (p<0.32), and offspring (p<0.35). CONCLUSIONS: There is a lack of information on syndromic clefts. The classification system for phenotype assignment adopted in this study has facilitated recognition of high prevalence of associated defects and syndromic cases. This system may be a useful strategy to gather homogeneous samples, to elect appropriate technologies for etiologic and genotype-phenotype approaches, and to assist with multiprofessional care and genetic counseling.

O Amor como elemento estruturante da continência na situação edípica / Love as a building element of continence in an Oedipal situation / El Amor como elemento estructurador de la continencia en la situación edípica

A autora, por meio de instigante material clínico, busca refletir sobre o papel do amor como estruturante da continência na situação edípica. Como esse amor permeia a triangulação edípica já nos primórdios da relação da mãe com seu bebê? Como isso se apresentaria na sala de análise? Parte ela da teoria de rêverie (Bion), na qual chama a atenção ao amor da mãe pelo pai como um elemento que é transmitido ao bebê; amplia esse vértice, utilizando-se da teoria de Ogden; chama a atenção para o fato de que, nessa primitiva fase de desenvolvimento do complexo de Édipo, tanto na menina como no menino, a relação triádica ocorre entre o bebê e a mãe; "O pai é um objeto libidinal descoberto dentro da mãe". Ao aproximar essas teorias, a autora demonstra como a analista entra como o "outro" na relação para ser encontrada.

The author, through instigating clinical material, reflects on the role of love in the building of continence in the Oedipal situation. How does this love permeate the Oedipal triangle even at the beginning of the relationship between the mother and her baby? How would this present itself during analysis? The author takes the theory of Reverie, in which Bion draws attention to the mother's love for the father as an element which is transmitted to the baby. She extends this vertex by using Ogden's theory, which draws attention to the fact that, at this primitive stage in the development of the Oedipus Complex, both in the girl and in the boy, the triangular relationship happens between the baby and the mother. “The father is a libidinal object discovered in the mother”. The author links these theories to demonstrate how the analyst, to be encountered, enters as the “other” in the relationship.

La autora, a través de un estimulante material clínico, procura reflexionar sobre el papel del amor como estructurador de la continencia en la situación edípica. ¿Cómo ese amor permea la triangulación edípica desde el origen de la relación de la madre con su bebé? ¿Cómo esto se presentaría en el consultorio del psicoanalista? Parte de la teoría de Reverie (Bion), en la cual llama la atención al amor de la madre por el padre como un elemento que se transmite al niño. Amplía ese vértice utilizando la teoría de Ogden. Pone de relieve que en esta primitiva fase de desarrollo del Complejo de Edipo, tanto en la niña como en el niño, la relación de tríada se produce entre el bebé y la madre. “El padre es un objeto libidinal descubierto dentro de la madre”. La autora aproxima esas teorías y demuestra cómo la analista entra como “el otro” en la relación para ser encontrada.

Perception of discomfort during orthodontic treatment with tongue spurs.

AIM: To evaluate patients' and parents' reactions to the orthodontic treatment of open bite patients with a mandibular lingual arch and spurs (MASP) and to compare any changes in anxiety and discomfort during treatment in different age groups and sexes. METHODS: Seventy-two patients completed a baseline questionnaire to assess their levels of discomfort and reaction to this appliance. The patients were divided into two groups: Group 1 consisted of 33 patients up to 14 years of age, and group 2 comprised 39 patients 15 years of age and older. A random group of 72 parents composed a special group. Parents' reactions were assessed through analysis of data gathered from an additional questionnaire with specific questions on their children's reactions. RESULTS: Ninety-eight percent of the patients accepted treatment with an MASP. The discomfort time was up to 10 days in the majority of patients. The younger group and the female group seemed to show higher tolerance to an MASP. Speech and chewing impairments were the most common functional problems associated with an MASP. Seventy-six percent of subjects did not feel a lack of confidence when wearing an MASP. CONCLUSION: This treatment was well accepted by patients and parents. This positive result seems to be closely related to how informed they were. Speech and chewing impairments, the most common functional problems, were temporary.

Postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery: who should receive chemoprophylaxis?

To evaluate arrhythmogenic risk factors associated with greater incidence of postoperative atrial fibrillation (POAF) in patients undergoing cardiac surgery (CABG and/or valvular surgery) in order to identify those more prone to the development of this arrhythmia for possible chemoprophylaxis. Sixty-six patients who underwent elective cardiac surgery were assessed. The following risk factors for the development of POAF were correlated: advanced age, valvular heart disease (VHD), left atrial (LA) enlargement, left ventricular dysfunction (LVD), electrolyte imbalance (EI), previous CABG, prior use and withdrawal of beta-blockers (BB) and/or digitalis 24 hours before surgery). The incidence of AF was high (47%) in our study, most frequently on the first postoperative day. Sixty-four percent of the study sample was male, and the mean age was 62 years. Among patients with two or less risk factors for AF, only 24% developed arrhythmia, while the presence of three or more risk factors was associated with increased incidence of postoperative AF (69%), (p = 0.04). Age > 65 years (58% of the patients) was the most prevalent risk factor, followed by LA enlargement in 45% (p = 0.001), and VHD in 38% (p = 0.02). The presence of three or more risk factors increases significantly the incidence of this arrhythmia in the postoperative period after cardiac surgery. Among the primary risk factors are advanced age, left atrial enlargement, and valvular heart disease.

Turbulência e crescimento: um encontro entre Ismália e Isaura / Turbulencia y crescimiento: Ismalia y Isaura se encuentran / Turbulence and growth: Ismalia and Isaura meet

Este é um trabalho clínico que fala de um encontro vivo entre a ôloucuraõ e a ôsanidadeõ, ou melhor, entre a parte psicótica e não psicótica de nossa personalidade (Bion, 1957). Entre a busca de conhecer (K) e do não conhecer (-K) como apresentadas por Bion (1962, 1963) e sua extensão para as transformações de K->O (Bion, 1965). São apresentados vários fragmentos de diferentes momentos da análise, em que é possível verificarmos como paciente e analista vão tecendo um continente para conter o objeto analítico. A loucura/Ismália, ou seja, as atuações decorrentes de uma tentativa de fuga da dor mental e sentimentos de responsabilidade, assim como a criação de um mundo alucinatório, ganham expressão verbal na relação analítica. Por outro lado, a sanidade/Isaura, entendido como o contato lúcido com self e objeto é também revelado e expresso.

Este es un trabajo clínico, que habla de un encuentro vivo entre la ôlocuraõ y la ôsanidadõ, o mejor, entre la parte psicótica y no psicótica de nuestra personalidad (Bion, 1957). Entre la búsqueda en conocer (K) y en no conocer (-K) como presentadas por Bion (1962, 1963) y su extensión para las transformaciones de K->O (Bion, 1965). Son presentados varios fragmentos de diferentes momentos del análisis, en que se puede verificar cómo paciente y psicoanalista van tejiendo un continente para contener el objeto analítico. La locura/Ismália, o sea, las actuaciones derivadas de una tentativa de huida del dolor mental y sentimientos de responsabilidad, así como, la creación de un mundo alucinatorio ganan expresión verbal en la relación psicoanalítica. Por otro lado, la sanidad/Isaura, entendido como el contacto lúcido con self y objeto también es revelado y expresado.

This article is a clinical text about an intense encounter between ômadnessõ and ôsanityõ or, we might say, between the psychotic and the non-psychotic part of our personalities (Bion, 1967). Between the search to know (K) and not know (-K) as presented by Bion (1962, 1963) and extension to transformations K->O (Bion, 1965). A variety of fragments of different moments of the analysis are presented making it possible to see how patient and analyst weave a continent to contain the analytical object. Madeness/Ismália, that is, the acting's derived from an attempt to escape from mental pain and feelings of responsibility, as well as, the creation of a hallucinatory world gain verbal expression in the analytical relationship. On the other hand, sanity/Isaura, understood as the lucid contact with self and object is also revealed and expressed.

Turbulência e crescimento: um encontro entre Ismália e Isaura / Turbulencia y crescimiento: Ismalia y Isaura se encuentran / Turbulence and growth: Ismalia and Isaura meet

Este é um trabalho clínico que fala de um encontro vivo entre a ôloucuraõ e a ôsanidadeõ, ou melhor, entre a parte psicótica e não psicótica de nossa personalidade (Bion, 1957). Entre a busca de conhecer (K) e do não conhecer (-K) como apresentadas por Bion (1962, 1963) e sua extensão para as transformações de K->O (Bion, 1965). São apresentados vários fragmentos de diferentes momentos da análise, em que é possível verificarmos como paciente e analista vão tecendo um continente para conter o objeto analítico. A loucura/Ismália, ou seja, as atuações decorrentes de uma tentativa de fuga da dor mental e sentimentos de responsabilidade, assim como a criação de um mundo alucinatório, ganham expressão verbal na relação analítica. Por outro lado, a sanidade/Isaura, entendido como o contato lúcido com self e objeto é também revelado e expresso.(AU)

Este es un trabajo clínico, que habla de un encuentro vivo entre la ôlocuraõ y la ôsanidadõ, o mejor, entre la parte psicótica y no psicótica de nuestra personalidad (Bion, 1957). Entre la búsqueda en conocer (K) y en no conocer (-K) como presentadas por Bion (1962, 1963) y su extensión para las transformaciones de K->O (Bion, 1965). Son presentados varios fragmentos de diferentes momentos del análisis, en que se puede verificar cómo paciente y psicoanalista van tejiendo un continente para contener el objeto analítico. La locura/Ismália, o sea, las actuaciones derivadas de una tentativa de huida del dolor mental y sentimientos de responsabilidad, así como, la creación de un mundo alucinatorio ganan expresión verbal en la relación psicoanalítica. Por otro lado, la sanidad/Isaura, entendido como el contacto lúcido con self y objeto también es revelado y expresado.(AU)

This article is a clinical text about an intense encounter between ômadnessõ and ôsanityõ or, we might say, between the psychotic and the non-psychotic part of our personalities (Bion, 1967). Between the search to know (K) and not know (-K) as presented by Bion (1962, 1963) and extension to transformations K->O (Bion, 1965). A variety of fragments of different moments of the analysis are presented making it possible to see how patient and analyst weave a continent to contain the analytical object. Madeness/Ismália, that is, the acting's derived from an attempt to escape from mental pain and feelings of responsibility, as well as, the creation of a hallucinatory world gain verbal expression in the analytical relationship. On the other hand, sanity/Isaura, understood as the lucid contact with self and object is also revealed and expressed.(AU)

Fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia cardíaca: quem deve receber quimioprofilaxia? / Fibrilación atrial en el postoperatorio de cirugía cardiaca: ¿quién debe recibir quimioprofilaxia? / Postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery: who should receive chemoprophylaxis?

Avaliar fatores de risco arritmogênicos associados à maior incidência de fibrilação atrial (FA) no pós-operatório (PO) de cirurgia cardíaca (revascularização miocárdica e/ou cirurgia valvar), com o intuito de selecionar os mais propensos ao desenvolvimento dessa arritmia para possível quimioprofilaxia. Avaliarem-se 66 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva. Correlacionaram-se os principais fatores de risco (idade avançada, doença valvar (DV), aumento atrial esquerdo (AE), disfunção ventricular (DVE), distúrbio eletrolítico (DHE), cirurgia cardíaca prévia (CCP), uso prévio e suspensão de betabloqueador (B-Bloq) e/ou digital 24 horas antes da cirurgia) para o desenvolvimento de FA no PO. A incidência de FA foi elevada (47 por cento) em nossa casuística e mais freqüente no primeiro dia de PO. Dos pacientes pesquisados, 64 por cento eram do sexo masculino com idade média de 62 anos. Entre os pacientes com dois ou menos fatores de risco para FA, apenas 24 por cento desenvolveram a arritmia, enquanto a presença de três ou mais desses fatores esteve associada à sua maior incidência no PO (69 por cento), (p = 0,04). Em ordem de maior freqüência, idade > 65 anos (em 58 por cento dos pacientes) foi o fator de risco mais prevalente, seguido de aumento do AE em 45 por cento (p = 0,001) e DV em 38 por cento (p = 0,02). A presença de três ou mais fatores de risco aumenta consideravelmente a incidência dessa arritmia no PO de cirurgia cardíaca. Entre os principais fatores, destacaram-se idade avançada, aumento do AE e doença valvar.

To evaluate arrhythmogenic risk factors associated with greater incidence of postoperative atrial fibrillation (POAF) in patients undergoing cardiac surgery (CABG and/or valvular surgery) in order to identify those more prone to the development of this arrhythmia for possible chemoprophylaxis. Sixty-six patients who underwent elective cardiac surgery were assessed. The following risk factors for the development of POAF were correlated: advanced age, valvular heart disease (VHD), left atrial (LA) enlargement, left ventricular dysfunction (LVD), electrolyte imbalance (EI), previous CABG, prior use and withdrawal of beta-blockers (BB) and/or digitalis 24 hours before surgery). The incidence of AF was high (47 percent) in our study, most frequently on the first postoperative day. Sixty-four percent of the study sample was male, and the mean age was 62 years. Among patients with two or less risk factors for AF, only 24 percent developed arrhythmia, while the presence of three or more risk factors was associated with increased incidence of postoperative AF (69 percent), (p = 0.04). Age > 65 years (58 percent of the patients) was the most prevalent risk factor, followed by LA enlargement in 45 percent (p = 0.001), and VHD in 38 percent (p = 0.02). The presence of three or more risk factors increases significantly the incidence of this arrhythmia in the postoperative period after cardiac surgery. Among the primary risk factors are advanced age, left atrial enlargement, and valvular heart disease.

Evaluar factores de riesgo arritmogénicos asociados a la mayor incidencia de fibrilación atrial (FA) en el postoperatorio (PO) de cirugía cardiaca (revascularización miocárdica y/o cirugía valvular), con el intuito de seleccionar los más propensos al desarrollo de esa arritmia para posible quimioprofilaxia. Se evaluaron a 66 pacientes sometidos a la cirugía cardiaca electiva. Se correlacionaron los principales factores de riesgo (edad avanzada, enfermedad valvar (DV), aumento atrial izquierdo (AE), disfunción ventricular (DVE), disturbio electrolítico (DHE), cirugía cardiaca previa (CCP), uso previo y suspensión de betabloqueante (B-Bloq) y/o digital 24 horas antes de la cirugía) para el desarrollo de FA en el PO. La incidencia de FA se mostró elevada (47 por ciento) en nuestra casuística y más frecuente al primer día de PO. De todos los pacientes investigados, el 64 por ciento pertenecían al sexo masculino con edad promedio de 62 años. Entre los pacientes con dos o menos factores de riesgo para FA, sólo el 24 por ciento desarrollaron la arritmia, mientras que la presencia de tres o más de esos factores estuvo asociada a su mayor incidencia en el PO (69 por ciento), (p = 0,04). Por orden de mayor frecuencia, edad > 65 años (en el 58 por ciento de los pacientes) resultó el factor de riesgo más prevalente, seguido de aumento del AE en el 45 por ciento (p = 0,001) y DV en el 38 por ciento (p = 0,02). La presencia de tres o más factores de riesgo aumenta considerablemente la incidencia de esa arritmia en el PO de cirugía cardiaca. Entre los principales factores, se destacaron: edad avanzada, aumento de AE y enfermedad valvular.

Prevention of atrial fibrillation with moderate doses of amiodarone in the postoperative period of cardiac surgery is safe and effective in patients with high risk for developing this arrhythmia.

OBJECTIVE: To assess if prophylaxis with moderate doses of amiodarone in the postoperative period of cardiac surgery (coronary artery bypass grafting and/or valve surgery), reduces the incidence of atrial fibrillation in patients with high risk for developing this arrhythmia. METHODS: A randomized and prospective clinical study involving 68 patients who underwent elective cardiac surgery. Mean age was 64 years and 59% of participants were males. Patients with three or more risk factors for atrial fibrillation, according to the literature, were randomized into two groups to receive or not prophylaxis with amiodarone in the first postoperative day. The dose administered ranged from 600 mg/day to 900 mg/day, intravenously, on the first postoperative day, followed by 400 mg/day orally until hospital discharge or until completing seven days. The other patients, who presented two or fewer risk factors, were followed up until hospital discharge. All patients were evaluated by means of cardiac and/or electrocardiographic monitoring. RESULTS: In the group treated with amiodarone, 7% of patients presented atrial fibrillation, whereas in the control group 70% of patients developed arrhythmia. Among the non-randomized individuals (with two or fewer risk factors), only 24% presented atrial fibrillation. CONCLUSION: The prophylactic use of amiodarone was effective in the prevention of atrial fibrillation in patients with three or more risk factors for this arrhythmia. This treatment can be useful to reduce stay at the Intensive Care Unit and, consequently, the complications originating from longer hospitalization.

Prevenção de fibrilação atrial com amiodarona em moderada dosagem no pós-operatório de cirurgia cardíaca é segura e eficaz em pacientes de alto risco para desenvolver essa arritmia / Prevention of atrial fibrillation with moderate doses of amiodarone in the postoperative period of cardiac surgery is safe and effective in patients with high risk for developing this arrhythmia

OBJETIVO: Avaliar se a profilaxia com amiodarona em moderada dosagem, no pós-operatório de cirurgia cardíaca (revascularização miocárdica e/ou cirurgia valvar), reduz a incidência de fibrilação atrial em pacientes de alto risco para desenvolver essa arritmia. MÉTODOS: Estudo clínico, randomizado e prospectivo, realizado em 68 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca eletiva. A média de idade foi de 64 anos e 59 por cento dos participantes eram do sexo masculino. Os pacientes com três ou mais fatores de risco para fibrilação atrial, de acordo com a literatura, foram randomizados em dois grupos, para receber ou não profilaxia com amiodarona no primeiro dia de pós-operatório. A dose administrada foi de 600 mg/dia a 900 mg/dia, por via intravenosa, no primeiro dia de pós-operatório, seguida de 400 mg/dia por via oral até a alta hospitalar ou até completar sete dias. Os demais pacientes, com dois ou menos fatores de risco, foram seguidos até a alta hospitalar. Todos os pacientes foram observados por monitorização cardíaca e/ou eletrocardiografia. RESULTADOS: No grupo que recebeu amiodarona, 7 por cento dos pacientes apresentaram fibrilação atrial, enquanto no grupo controle 70 por cento desenvolveram a arritmia. Nos indivíduos não-randomizados (com dois ou menos fatores de risco), apenas 24 por cento apresentaram fibrilação atrial. CONCLUSÃO: O uso profilático de amiodarona foi eficaz na prevenção de fibrilação atrial nos pacientes com três ou mais fatores de risco para essa arritmia. Esse tratamento pode ser benéfico na redução da permanência na Unidade de Terapia Intensiva e, conseqüentemente, nas complicações advindas do maior tempo de internação hospitalar.

OBJECTIVE: To assess if prophylaxis with moderate doses of amiodarone in the postoperative period of cardiac surgery (coronary artery bypass grafting and/or valve surgery), reduces the incidence of atrial fibrillation in patients with high risk for developing this arrhythmia. METHODS: A randomized and prospective clinical study involving 68 patients who underwent elective cardiac surgery. Mean age was 64 years and 59 percent of participants were males. Patients with three or more risk factors for atrial fibrillation, according to the literature, were randomized into two groups to receive or not prophylaxis with amiodarone in the first postoperative day. The dose administered ranged from 600 mg/day to 900 mg/day, intravenously, on the first postoperative day, followed by 400 mg/day orally until hospital discharge or until completing seven days. The other patients, who presented two or fewer risk factors, were followed up until hospital discharge. All patients were evaluated by means of cardiac and/or electrocardiographic monitoring. RESULTS: In the group treated with amiodarone, 7 percent of patients presented atrial fibrillation, whereas in the control group 70 percent of patients developed arrhythmia. Among the non-randomized individuals (with two or fewer risk factors), only 24 percent presented atrial fibrillation. CONCLUSION: The prophylactic use of amiodarone was effective in the prevention of atrial fibrillation in patients with three or more risk factors for this arrhythmia. This treatment can be useful to reduce stay at the Intensive Care Unit and, consequently, the complications originating from longer hospitalization.

Elementos Beta como fator de disfunção e evolução no campo analítico / Beta elements as factor of disfunction and evolution in the analytical field

O que se procurou desenvolver neste trabalho foi a idéia de que os elementos beta, dentro da teoria de campo seguido por Ferro (1995), podem ser percebidos consciente ou inconscientemente pelo analista no campo analítico, mesmo não sendo alvo de projeção do paciente. Isso se o analista puder estar atento àquilo que no campo emerge e, a partir daí, buscar discriminar se aquele elemento é beta para si ou para o paciente. Portanto, parto do ponto de que um mesmo elemento pode ser beta para um e alfa para o outro. Essa idéia busca ampliar os conceitos de Bion sobre os elementos beta quanto ao seu uso na situação analítica. A teoria dos elementos beta é vista aqui como complementar à teoria da identificação projetiva e pode explicar parte da comunicação entre paciente e analista que, em vários momentos, é confundida como identificação projetiva. Buscou-se diferenciar que há um elemento beta inicial e elemento beta que possui "personalidade" (Bion, 1963). Esses elementos beta com traços de personalidade são utilizados como conteúdos de identificações projetivas maciças, quando o paciente, ou o analista, necessita evacuar um sobre o outro, conteúdos sentidos como "indesejáveis" ou "insuportáveis". Merece atenção o fato de que elementos beta do analista podem ser tomados como identificação projetiva do paciente e, assim pensando, o analista estaria invertendo o fluxo das identificações projetivas. Entende-se que, ele se identifica com os elementos beta, estes perdem a oportunidade de serem transformados e contaminam o campo, de forma a serem fator disruptivo do campo analítico. Se, por outro lado, os elementos beta são transformados, ou seja, acolhidos e elaborados pelo analista, tornam-se fator de evolução no campo. Neste trabalho é apontada a importância de Bion, desde o primeiro momento, ter definido os elementos beta em sua relação com a função alfa. Busca-se aqui aproximar a teoria dos elementos beta, com o conceito de identificação projetiva, de inconsciente e de contratransferência